氯胺酮治疗抑郁症和自杀性思维

氯胺酮是一种不同的抗抑郁药。

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氯胺酮作为一种非法药物有着特别恶毒的名声,这是可以理解的。氯胺酮类似于PCP,另一种解离麻醉剂。当服用有毒剂量时,氯胺酮会导致多动,包括血压升高,心率加快,出汗,肌肉僵硬。氯胺酮过量也会导致精神病。

尽管它被誉为滥用药物,氯胺酮确实有合法的医疗用途。它是一种很好的麻醉剂,具有独特的特性,因此在发展中国家的许多地方使用。此外,氯胺酮用于治疗某些类型的剧烈疼痛。最近,氯胺酮已被证明能有效地减少自杀念头。

氯胺酮解释

氯胺酮是一种芳基己基胺离解麻醉剂,用于人类和兽医(因此,它作为一个马镇静剂”)氯胺酮可溶于水和脂类(即身体脂肪)这意味着它可以通过以下途径进行管理:

  • 静脉注射(四)
  • 肌内(IM)
  • 皮下的
  • 口头的
  • 直肠的
  • 经鼻的
  • 透皮的

值得注意的是,氯胺酮最好通过肌内途径吸收。氯胺酮有三种浓度:10 mg/ml,50毫克/毫升,100毫克/毫升。

氯胺酮有许多作用机制,并影响中枢神经系统中的几种神经递质。这些影响有助于其广泛的行动范围,包括增加同情心”战斗或逃跑”神经系统,影响心血管系统,以及疼痛反应。以下是氯胺酮治疗的一些严重的神经性(神经损伤)相关疼痛:

  • 疱疹后神经痛
  • 截肢后疼痛
  • 脊髓缺血
  • 臂丛神经病变
  • HIV神经病
  • 癌症神经病

氯胺酮也有治疗伤害性疼痛的作用。它是由神经刺激引起的。伤害性疼痛包括肌筋膜和缺血性疼痛。

在医学文本中中毒和药物过量,奥尔森及其合作者就氯胺酮撰写了以下内容:

通过表观遗传调控和microRNA表达介导的其他药理作用,炎症介质,一氧化氮合酶可以调节其对精神和情绪障碍的持续治疗作用。抗炎作用,气喘状态的治疗。

氯胺酮影响身体的具体方式如下:

  • 心率加快
  • 血压升高
  • 中心静脉压升高
  • 呼吸频率增加
  • 支气管扩张
  • 大脑供血量增加
  • 提高代谢率
  • 眼压升高
  • 可能恶心呕吐
  • 可能的谵妄
  • 宫腔镜增强
  • 梦幻般的状态
  • 可能的幻觉

氯胺酮作为麻醉剂有一些独特的性质。它通常不像其他麻醉剂那样抑制呼吸和损害气道。此外,氯胺酮不能降低血压这一事实使它成为那些有低血压危险的患者的理想麻醉剂(即,低血压)。脱水患者,以及休克患者。

氯胺酮治疗抑郁症和双相情感障碍

研究人员很难开发出新的药物课程治疗抑郁症.几十年前,精神病医生用阻断单胺转运体和单胺受体的药物治疗抑郁症;然而,这些药物有副作用。血清素再摄取抑制剂(SRIS)的出现改变了精神病学的领域,给精神科医生,以及初级保健医生,,安全且容易指定的选项治疗抑郁症。

氯胺酮是一种NMDA谷氨酸受体拮抗剂,因此是一种谷氨酸能剂。在临床研究中,第一种用于治疗抑郁症的谷氨酸制剂是一种叫做D-环丝氨酸的结核抗生素。1959年,在肺结核抑郁症患者身上测试了这种药物。情绪的改善也很快显现出来。到了20世纪60年代,另一种叫做金刚烷胺的谷氨酸制剂在治疗帕金森病方面表现出了良好的前景。通常伴随着抑郁。因此,在一项初步研究中,这种药物被用来治疗抑郁症。

到20世纪80年代末,研究人员正在研究氯胺酮对抑郁症的影响。研究人员对氯胺酮治疗抑郁症的速度感到惊讶。在一次麻醉下静脉注射治疗后24小时内,观察到一些抑郁症患者病情缓解。

氯胺酮治疗抑郁症的出现阐明了一个新的概念框架和新的作用机制。传统的抗抑郁药通常需要几周才能达到最大的疗效。然而,氯胺酮起效快得多,在短短几个小时内临床效果显著改善。

在2013年的一篇文章中生物精神病学,克里斯托和他的合作者写了以下内容:

这个氯胺酮的抗抑郁作用直到氯胺酮的精神和兴奋作用消失后才出现。这种暂时性的区别首先表明抗抑郁药的作用是对氯胺酮在大脑中的急性作用的快速神经适应。迄今为止报告的所有研究,抗抑郁药的效果会在2-4小时内显现出来。24小时,研究报告,大约50%-80%的患者抑郁症状得到了显著改善和缓解。所有的抑郁症症状都有所改善,包括自杀意念。单次氯胺酮剂量后的临床疗效可能持续1-2天,也可能持续2周以上。

2014年发表的荟萃分析结果心理药理学支持氯胺酮治疗抑郁症和双相情感障碍.明确地,在这个荟萃分析中,Fond及其同事汇集并分析了氯胺酮用于严重抑郁症(MDD)的研究结果。双相抑郁,抗抑郁,以及一种麻醉剂抗抑郁电休克疗法.研究人员发现,氯胺酮在每种情况下都能有效地治疗抑郁症状。

尽管本研究的能力受到小样本量的限制,FOND和其合作者认为氯胺酮的结果持续两到三天。此外,有证据表明,抑郁症状不仅减轻了,自杀念头也减轻了,同样,尽管自杀意念仅用抑郁量表上的一项来衡量。

重要的是,Fond和他的同事注意到,在一些病人中,血压有短暂的升高。因为氯胺酮对心脏的影响,研究人员警告说,它不能用于心脏病患者。

尽管越来越多的研究支持使用氯胺酮治疗抑郁症和双相情感障碍,还需要做更多的研究。第一,目前还不清楚氯胺酮的剂量应该用于治疗精神疾病。重要的是,即使服用极低剂量的氯胺酮,也会出现离解症状。第二,抗抑郁药能诱发双相情感障碍患者的躁狂,虽然不太可能,目前还不清楚氯胺酮是否能诱发这些患者的躁狂。第三,对于精神病患者,氯胺酮的使用频率尚不清楚。应该每两三天给药一次吗?第四,我们不知道氯胺酮是否有任何长期的副作用。

最终,如果氯胺酮更广泛地用于治疗抑郁症或双相情感障碍,这可能是一种辅助治疗。换言之,氯胺酮可以作为抗抑郁药或稳定情绪药物的补充。此时,目前还不清楚氯胺酮是否需要由麻醉师给药。肌肉注射氯胺酮的剂量可能不需要由麻醉师给药,并且可能适合门诊临床实践。

氯胺酮自杀思想

近年来,氯胺酮对自杀思想的影响(即自杀意念)尚未得到彻底研究。经常研究氯胺酮对情绪的影响自杀意念作为抑郁评定量表上的单个项目。

在2017年12月题为“的文章中,氯胺酮可快速降低抑郁症患者的自杀念头:咪达唑仑对照随机临床试验,“Grunebaum和他的同事研究了氯胺酮的作用严重抑郁症和自杀意念患者。

在这项随机对照试验中,80名参与者被分配接受氯胺酮或对照组,咪达唑仑。因为它的解离效应,没有其他麻醉剂比得上氯胺酮。因此,研究人员选择咪达唑仑作为对照,因为与氯胺酮一样,这种药有精神活性。此外,两种药物的半衰期相当,咪达唑仑无抗抑郁和抗自杀作用。两种药物均由精神科医生静脉注射一剂。

以下是一些研究人员的发现:

  • 在行政管理之日,服用氯胺酮者的自杀意念(ssi)平均评分较服用氯胺酮者低5分左右。这表明自杀意念显著下降。
  • 输注230分钟内自杀意念下降。
  • 服用氯胺酮的患者抑郁症状明显改善。
  • 氯胺酮导致了短暂的轻度到中度血压升高。
  • 氯胺酮的解离作用与其他研究中观察到的类似。
  • 初次输注6周后自杀意念的改善持续存在。

这项研究确实有其局限性。例如,这项研究调查了具有自杀意念的人,自杀意念不同于自杀意图或行为。因为很多人都有自杀倾向,而自杀的人相对较少,更大的样品尺寸(即如果对自杀行为进行检查,还需要包括更多的患者)。此外,与对照组相比,氯胺酮实验组更多患者出现边缘人格障碍。

韦里韦尔的一句话

1999年至2015年期间,美国自杀率上升了26.5%。目前,自杀念头没有好的治疗方法。美国精神病学协会说抗抑郁药治疗降低自杀率的证据尚不确定。”显然,需要更有效的方法来解决这个紧迫的问题。因为它起病很快,氯胺酮在减少自杀念头方面非常有用。

更一般地说,关于精神疾病,氯胺酮在治疗抑郁症和双相情感障碍方面有希望,尤其是当这些疾病具有治疗抵抗力时。

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